Hostigamiento laboral y síndrome de burnout en personal sanitario en un hospital de referencia

Objetivo: Evaluar la asociación entre la exposición a hostigamiento laboral y la presencia de síndrome de burnout en el personal sanitario de un hospital de referencia peruano. Materiales y métodos: Estudio transversal, analítico. Se incluyó a médicos internistas, cirujanos, enfermeras, residentes, internos de medicina y técnicos de enfermería de los departamentos de Medicina y Cirugía del Hospital Nacional Hipólito Unanue en Lima, Perú. Se usaron los cuestionarios Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) y Negative Acts Questionnaire-Revised (NAQ-R) para la detección de burnout y hostigamiento, respectivamente. Adicionalmente, se evaluó la asociación con la edad, género, ocupación, estado civil, lugar de trabajo, conformidad con salario, carga familiar, actividad física, hábitos nocivos, vacaciones, afiliación religiosa, número de trabajos, remuneración mensual, tiempo de trabajo, horas laborales por semana, número de pacientes atendidos por día, guardias semanales y horas de descanso. El análisis multivariado se realizó mediante el uso de un modelo de regresión logística múltiple, para lo cual se utilizó como variable respuesta la presencia o no de burnout. Resultados: Se incluyeron a 206 participantes. De ellos, 22 (10,7 %) presentaron burnout y 27 (14 %), hostigamiento moderado a elevado. En el análisis bivariado, la edad (OR 0,94; IC 95 % 0,89-0,99; p = 0,02), el estado civil casados y convivientes (OR 2,85; IC 95 % 1,01-8,06; p = 0,04) y el hostigamiento (OR 5,20; IC 95 % 1,92-14,09; p = 0,009) se asociaron a la presencia de burnout. En el análisis multivariado, el único predictor significativo de burnout fue el hostigamiento laboral. La presencia de un hostigamiento moderado a elevado se asoció a un OR de 4,00 (IC 95 % 1,4-11,3; p = 0,009) comparado con bajos niveles de hostigamiento. Conclusiones: Es importante identificar a trabajadores de la salud con hostigamiento laboral por su fuerte asociación con el síndrome de burnout. Se considera indispensable la realización de una investigación complementaria que permita entender y abordar la problemática del hostigamiento laboral y su influencia en el desarrollo de burnout, así como estudios que permitan evaluar intervenciones destinadas a prevenir tanto el hostigamiento laboral como el burnout.

Objective: To determine the association between workplace harassment and burnout syndrome among healthcare personnel of a Peruvian referral hospital. Materials and methods: An analytical cross-sectional study which included internists, surgeons, nurses, residents, interns and nursing technicians from the Medicine and Surgery departments of Hospital Nacional Hipólito Unanue in Lima, Peru. The Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) and the Negative Acts Questionnaire-Revised (NAQ-R) were used for the assessment of burnout and harassment, respectively. Additionally, the association with age, gender, occupation, marital status, workplace, salary satisfaction, family burden, physical activity, harmful habits, vacations, religious affiliation, number of jobs, monthly remuneration, job tenure, working hours per week, number of patients seen per day, weekly shifts and rest hours was evaluated. A multivariate analysis was conducted using a multiple logistic regression model and the presence or absence of burnout as an outcome variable. Results: The study consisted of 206 participants, out of whom 22 (10.7 %) suffered burnout and 27 (14 %) moderate to severe harassment. In the bivariate analysis, age (OR 0.94; 95 % CI 0.89-0.99; p = 0.02), marital status such as married and cohabiting (OR 2.85; 95 % CI 1.01-8.06; p = 0.04) and harassment (OR 5.20; 95 % CI 1.92-14.09; p = 0.009) were associated with burnout. In the multivariate analysis, the only significant predictor of burnout was workplace harassment. Moderate to severe harassment was associated with OR 4.00 (95 % CI 1.4-11.3; p = 0.009) compared to mild harassment. Conclusions: It is important to identify health workers suffering workplace harassment due to its strong association with burnout syndrome. It is essential to carry out further research to understand and address the problem of workplace harassment and its influence on the development of burnout, as well as studies to evaluate interventions aimed at preventing both workplace harassment and burnout.

Comparison of different definitions of metabolic syndrome and their relationship with cardiovascular risk estimation / Comparación de diferentes definiciones de síndrome metabólico y su relación con la estimación del riesgo cardiovascular

Abstract Introduction: Multiple definitions of metabolic syndrome (MS) are used in Peru, and there is currently no consensus on which definition should be used in clinical practice. Objectives: To compare cardiovascular disease (CVD) risk estimators, obtained using the ACC/AHA ASCVD Risk Calculator, and to assess their level of agreement with different definitions of MS in patients treated in Lima, Peru. Materials and methods: Analytical cross-sectional study. Medical records, collected through consecutive sampling, of 233 patients treated between October and December 2019 at the Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima, Peru, were reviewed. CVR risk was calculated using the online ACC/AHA ASCVD Risk Calculator, and the MS definitions of the WHO, NCEP-ATP III, IDF, AHA/NHLBI, JIS and ALAD were considered to compare CVD risk according to each definition. Agreement between the different MS definitions was calculated using the kappa coefficient based on the six levels of strength of agreement described by Landis and Koch. Results: The median CVD risk in patients with MS according to the definitions of the WHO, NCEP-ATP III, IDF, AHA/NHLBI, ALAD and JIS was 9.6 (3.9-20.35), 7.9 (3.1-18.6), 7.3 (3- 16.5), 7.8 (3-17.6), 7.1 (2.9-16.5), and 7.1 (3.1-16.5), respectively. The prevalence of MS according to JIS, IDF, ALAD, AHA/NHLBI, NCEP-ATP III and WHO definitions was 81.97%, 80.26%, 74.68%, 67.81%, 65.67%, and 51.14%, respectively. Agreement between the JIS criteria and the IDF, ALAD, NCEP-ATP III, and AHA/NHLBI criteria was 0.944, 0.787, 0.592, and 0.567, respectively, but it was 0.286 between the JIS criteria and the WHO criteria. Conclusions: In Peru, there are differences between CVD risk estimates depending on the MS definition used and considered in the present study, which may have an impact on the intensity of the therapeutic and preventive interventions performed in these patients.

Resumen Introducción. En Perú se usan múltiples definiciones de síndrome metabólico (SM); sin embargo, actualmente no hay un consenso sobre cuál definición usar en la práctica clínica. Objetivos. Comparar las estimaciones de riesgo cardiovascular (RCV), obtenidas mediante la calculadora de RCV de la ACC/AHA, y evaluar su grado de concordancia con diferentes definiciones de SM en pacientes atendidos en Lima, Perú. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico. Se revisaron las historias clínicas, obtenidas por muestreo consecutivo, de 233 pacientes atendidos entre octubre y diciembre de 2019 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima, Perú. El RCV se calculó mediante la calculadora virtual de RCV de la ACC/AHA y se consideraron las definiciones de SM de la OMS, NCEP-ATP III, IDF, AHA/NHLBI, JIS y ALAD para comparar el RCV según cada definición. La concordancia entre las distintas definiciones de SM se calculó mediante el coeficiente kappa con base en los seis niveles de fuerza de concordancia de Landis y Koch. Resultados. Las medianas de RCV en pacientes con SM según las definiciones de la OMS, NCEP-ATP III, IDF, AHA/NHLBI, ALAD y JIS fueron 9.6 (3.9-20.35), 7.9 (3.1-18.6), 7.3 (3-16.5), 7.8 (3-17.6), 7.1 (2.9-16.5) y 7.1 (3.1-16.5), respectivamente. La prevalencia de SM según las definiciones JIS, IDF, ALAD, AHA/NHLBI, NCEP-ATP III y OMS fue 81.97%, 80.26%, 74.68%, 67.81%, 65.67% y 51.14%, respectivamente. La concordancia entre las definiciones JIS e IDF, ALAD, NCEP-ATP III y AHA/NHLBI fue 0.944, 0.787, 0.592 y 0.567, respectivamente, pero entre la JIS y la OMS fue 0.286. Conclusiones. Existen diferencias entre las estimaciones de RCV según las distintas definiciones de SM usadas en Perú y consideradas en el presente estudio, lo que puede tener repercusiones en la intensidad de las intervenciones terapéuticas y preventivas realizadas en estos pacientes.

Efecto del tinnitus sobre la calidad de vida y sus factores asociados en pacientes adultos / Effects of Tinnitus on the Quality of Life and its Associated Factors in Adult Patients

Introducción: El tinnitus es una condición de alta prevalencia que puede afectar la calidad de vida. Objetivos: Evaluar la calidad de vida y sus factores asociados en pacientes adultos con tinnitus. Métodos: Estudio analítico transversal. La población incluida fueron pacientes adultos con síntoma de tinnitus, atendidos en el servicio de otorrinolaringología en un hospital de referencia en Lima, Perú. El efecto del tinnitus sobre la calidad de vida fue medida mediante el cuestionario Tinnitus Handicap Inventory. Resultados: Se incluyeron 151 pacientes con tinnitus; 31,2 por ciento fueron varones y la media de edad fue 66 años, 17,2 por ciento y 23,1 por ciento de pacientes con tinnitus tuvieron antecedentes de trastornos depresivos y desórdenes de ansiedad, respectivamente; 85,4 por ciento y 62,2 por ciento de pacientes con tinnitus presentaron hipoacusia y cefalea, respectivamente. El Tinnitus Handicap Inventory tuvo una mediana de 26 (rango intercuartil: 8-50), un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 100. De los pacientes, 101 (66,8 por ciento) tuvieron una discapacidad leve a moderada debido al tinnitus y 50 (33 por ciento) discapacidad moderada a severa. En el análisis multivariado se encontró que la ansiedad (OR = 2,59; IC 95 por ciento 1,14-5,9; p = 0,02), hipoacusia (OR = 12,9; IC 95 por ciento 1,65-102,1; p= 0,01) y cefalea (OR = 2,61; IC 95 por ciento 1,18-5,8; p = 0,01) se asociaron con discapacidad moderada a severa debido al tinnitus. Conclusiones: Los pacientes adultos con tinnitus frecuentemente tuvieron una afectación moderada a severa de su calidad de vida. Los factores asociados a discapacidad moderada a severa debido a tinnitus fueron la ansiedad, cefalea e hipoacusia(AU)

Introduction: Tinnitus is a highly prevalent condition that can affect the quality of life of patients. Objective: To assess the quality of life and its associated factors in adult patients with tinnitus. Methods: Cross-sectional and analytical study carried out with a population that included adult patients with tinnitus symptoms attended in the otorhinolaryngology service of a reference hospital in Lima, Peru. The effect of tinnitus on quality of life was measured using the Tinnitus Handicap Inventory. Results: The study included 151 patients with tinnitus: 31.2 percent were male and the mean age was 66 years, while 17.2 percent and 23.1 percent of patients with tinnitus had a history of depressive disorders and anxiety disorders, respectively. Of tinnitus patients, 85.4 percent and 62.2 percent had hearing loss and headache, respectively. The Tinnitus Handicap Inventory showed a median value of 26 (interquartile: 8-50), a minimum value of 0, and a maximum value of 100. Of the patients, 101 (66.8 percent) had mild to moderate disability due to tinnitus, while 50 (33 percent) had moderate to severe disability. In multivariate analysis, anxiety (OR=2.59; 95 percent CI: 1.14-5.9; P= 0.02), hearing loss (OR= 12.9; 95 percent CI: 1.65-102.1; P= 0.01) and headache (OR= 2.61; 95 percent CI 1.18-5.8; p= 0.01) were found to be associated with moderate to severe disability due to tinnitus. Conclusions: Adult patients with tinnitus frequently had moderate to severe impairment of their quality of life. Factors associated with moderate to severe disability due to tinnitus were anxiety, headache, and hearing loss(AU)

Asociación entre enfermedades cardiometabólicas y depresión en un hospital de referencia peruano / Association between cardiometabolic diseases and depression in a Peruvian reference hospital

INTRODUCCIÓN: Se ha postulado la relación entre la presencia de enfermedades cardiometabólicas con problemas de salud mental, en particular la depresión. OBJETIVOS: Determinar la asociación entre la presencia de enfermedades cardiometabólicas y la presencia de sintomatología depresiva evaluada mediante el cuestionario PHQ-9 en pacientes atendidos en consultorios externos de medicina interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue. METODOLOGÍA: Estudio observacional, analítico, transversal. Se definió enfermedad cardiometabólica como la presencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, y/u obesidad. Se utilizó el cuestionario PHQ-9 para evaluar la presencia de síntomas sugerentes de depresión. Se evaluó la asociación cruda y ajustada a posibles confusores. Para el análisis multivariado se utilizó un modelo de regresión de Poisson para hallar razones de prevalencia con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Se consideró un p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron 252 pacientes, de los que 205 (81,4%) presentaron enfermedades cardiometabólicas y 181 (71,9%) presentaron síntomas consistentes con algún grado de depresión. La presencia de enfermedades cardiometabólicas se asoció a síntomas depresivos tanto en el análisis crudo (RPc 1,43; IC 95% 1,08-1,89; p=0,012) como en el ajustado (RPa 1,31; IC 95% 1,00-1,71; p=0,048). Adicionalmente se encontró asociación entre el sexo femenino y sintomatología depresiva (RPa 1,35; IC 95% 1,11-1,63; p=0,002). CONCLUSIONES: La presencia de enfermedades cardiometabólicas se asoció con la presencia de síntomas depresivos en pacientes atendidos en la consulta externa de medicina interna. El abordaje de la salud mental debe ser parte integral del manejo multidisciplinario del paciente con enfermedad cardiometabólica.

INTRODUCTION: It has been postulated the relationship between presence of cardiometabolic diseases with mental health problems, particularly depression. Objectives: To determine the association between cardiometabolic diseases and presence of depressive symptoms, evaluated by PHQ-9 questionnaire, in patients attended at the outpatient clinic of internal medicine service at Hospital Nacional Hipolito Unanue. METHODS: Observational analytical cross-sectional study. Cardiometabolic disease was defined as the presence of diabetes mellitus, high blood pressure, dyslipidemia, and/or obesity. The PHQ-9 questionnaire was used to evaluate the presence of symptoms suggestive of depression. The association was evaluated crude and adjusted for possible confounders. For the multivariate analysis, a Poisson regression model was used to find prevalence ratios with their respective 95% confidence intervals. A p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: 252 patients were included, of which 205 (81,4%) presented cardiometabolic diseases and 181 (71,9%) presented symptoms consistent with some grade of depression. The presence of cardiometabolic diseases was associated with depressive symptoms both in the crude analysis (PRc 1.43; CI 95% 1.08-1.89; p=0.012) and in the adjusted one (PRa 1.31; CI 95% 1.00-1.71; p=0.048). Additionally, an association was found between female sex and depressive symptoms (PRa 1,35; CI 95% 1,11-1,63; p=0,002). CONCLUSIONS: The presence of cardiometabolic diseases was associated with the presence of depressive symptoms in patients seen at the outpatient clinic of internal medicine. The mental health approach should be an integral part of the multidisciplinary management for the patient with cardiometabolic disease.

Síndrome de Wünderlich asociado a lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolipídico

Se presenta el caso de un varón de 32 años de edad, con historia de dolor abdominal, anemia severa y confusión mental. Se le halló anemia ferropénica, hematomas perirrenales bilateral, microaneurismas de las arterias renales, trombosis venosa cerebral. Los estudios inmunológicos fueron positivos para anticuerpos antinucleares, anti Smith, anticoagulante lúpico, anti B2GP1 y anti cardiolipina, Se le trató con pulsos de metilprednisolona, con buena evolución clínica.

Uso de la morfina en el manejo sintomático de la disnea en pacientes con COVID-19 / Use of morphine in the symptomatic management of dyspnea in patients with COVID-19

Señor editor: Para los pacientes con comorbilidades avanzadas preexistentes y que han desarrollado una neumonía moderada - severa por COVID-19, el manejo sintomático ha jugado un papel importante en el alivio del sufrimiento y la mejoría de su calidad de vida durante su hospitalización. La disnea y la ansiedad se han identificado como síntomas frecuentes en los pacientes con neumonía por COVID-19, e influyen en el patrón respiratorio, el trabajo respiratorio y la evolución clínica de la enfermedad.

Mr. Editor: For patients with pre-existing advanced comorbidities and who have developed moderate - severe COVID-19 pneumonia, symptomatic management has played an important role in alleviating their suffering and improving their quality of life during their hospitalization. Dyspnea and anxiety have been identified as frequent symptoms in patients with COVID-19 pneumonia, and influence the respiratory pattern, work of breathing and clinical course of the disease.

Cierre de túnel aorto-ventricular derecho mediante un dispositivo percutáneo / Closure of the right aorto-ventricular tunnel through a percutaneous device

Resumen El túnel aorto-ventricular derecho es una anomalía congénita que consiste en un canal que conecta la aorta ascendente a la cavidad del ventrículo derecho. El diagnóstico se corrobora, en la mayoría de los casos, por ecocardiografía. El cierre quirúrgico se considera el tratamiento de elección y solo se han reportado dos casos previos en los que se ha logrado el cierre mediante intervencionismo. Se presenta el caso de una lactante con diagnóstico de túnel aorto-ventricular derecho, tratada por intervención percutánea con dispositivo de cierre percutáneo, que tuvo buena evolución clínica. La paciente, además, presentó un ductus permeable, el cual fue tratado en una segunda oportunidad por intervencionismo. La factibilidad de la técnica de cierre por procedimiento percutáneo y su baja tasa de complicaciones en comparación con el cierre por cirugía abierta pueden hacer de este el procedimiento de elección en la mayoría de los casos para esta infrecuente condición.

Abstract The aorto-right ventricular tunnel is a congenital anomaly that consists of a channel that connects the ascending aorta to the right ventricular cavity. The diagnosis is usually made by transthoracic echocardiography. Surgical closure is usually considered the treatment of choice and only two previous cases have been reported in which closure has been achieved by percutaneous intervention. We report a case of an infant with a diagnosis of aorto-right ventricular tunnel treated using a percutaneous device with good clinical evolution. The patient had also a patent ductus which was later treated by interventionism. The feasibility of the technique and its low rate of complications compared to the closure by open surgery can make it the procedure of choice in most cases for this rare condition.

Asociación entre el tipo de papila duodenal mayor y canulación biliar difícil en centro terciario privado / Association between the type of major duodenal papilla and difficult biliary cannulation in a private tertiary center

RESUMEN Introducción : La canulación difícil en casos de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) podría asociarse a diversos factores incluyendo el tipo de papila mayor, sin embargo, existen datos limitados con respecto a esta posible asociación. Objetivos : Determinar la asociación entre el tipo de papila y la canulación biliar difícil. Materiales y métodos : Se realizó un estudio retrospectivo transversal analítico en pacientes mayores de 18 años en quienes se realizó CPRE en papila virgen, de julio 2019 a abril 2021, en una institución privada. Se excluyeron las canulaciones frustras. La papila fue clasificada en base a la clasificación de Haraldsson. Se evaluó la asociación cruda y ajustada a posibles confusores entre el tipo de papila y canulación difícil. Se calcularon los riesgos relativo (RR) e intervalos de confianza al 95%. Resultados : Se incluyeron 188 pacientes. La edad media fue 55 años, el 66% de sexo femenino. La indicación más frecuente fue coledocolitiasis con 88,5%. El tipo de papila duodenal mayor más frecuente fue el tipo 1 (32%), seguido de tipo 3 (27%), tipo 2 (25%) y tipo 4 (16%). Las papilas tipo 2, 3, 4 presentaron una relación significativa con canulación difícil comparadas con la tipo 1 (p<0,001, p<0,001 y p=0,008 respectivamente). La indicación diferente a coledocolitiasis también mostró una relación significativa con canulación difícil (p<0,001). En el análisis ajustado, El RR para canulación difícil en comparación con la papila tipo 1 fue: de 2,51 (IC 95% 1,23-5,94) para la papila tipo 2, 3,72 (IC 95% 1,79-7,71) para la papila tipo 3 y 3,41 (IC 95% 1,54-7,71) para la tipo 4. La indicación distinta a la coledocolitiasis también se asoció a un mayor riesgo de canulación difícil con un RR de 2.36 (IC95% 1,57-3,56). El precorte tipo fistulotomía fue usado con mayor frecuencia en la papila tipo 3 (46%) mientras que el uso de canulótomo fue más frecuente en la papila tipo 4 (29,6%). Conclusiones : Los tipos de papila 2, 3 y 4, están asociados a mayor riesgo de canulación difícil. Ello debe ser considerado al momento de realizar la CPRE a fin de reducir el riesgo de complicaciones.

ABSTRACT Introduction : Difficult cannulation in cases of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) could be associated with several factors, including: type of major papilla, however, there are limited data regarding this possible association. Objectives : To determine the association between the type of papilla and difficult biliary cannulation. Materials and methods : A retrospective cross-sectional analytical study was conducted in patients over 18 years old who underwent ERCP on papilla naive, from July 2019 to April 2021, in a private institution. Unsuccessful cannulations were excluded. The papilla was classified based on Haraldsson classification. The crude association and adjusted for possible confounders between the type of papilla and difficult cannulation was evaluated. Relative risks (RR) and 95% confidence intervals were calculated. Results : 188 patients were included. The mean age was 55 years, 66% female. The most frequent indication was choledocholithiasis with 88.5%. The most frequent type of major duodenal papilla was type 1 (32%), followed by type 3 (27%), type 2 (25%) and type 4 (16%). Type 2, 3, 4 papillae showed a significant relationship with difficult cannulation compared to type 1 (p<0.001, p<0.001 and p=0.008 respectively). The indication other than choledocholithiasis also showed a significant relationship with difficult cannulation (p<0.001). In the adjusted analysis, the RR for difficult cannulation compared to type 1 papilla was: 2.51 (95% CI 1.23-5.94) for type 2 papilla, 3.72 (95% CI 1.79-7.71) for papilla type 3 and 3.41 (95% CI 1.54-7.71) for type 4. The indication other than choledocholithiasis was also associated with a higher risk of difficult cannulation with a RR of 2.36 (95% CI 1.57-3.56). The fistulotomy type precut was used more frequently in the type 3 papilla (46%), while the use of cannula was more frequent in the type 4 papilla (29.6%). Conclusions : Papilla types 2, 3 and 4 are associated with a higher risk of difficult cannulation. This should be considered when performing ERCP in order to reduce the risk of complications.

Frecuencia de coinfección por patógenos respiratorios y su impacto en el pronóstico de pacientes con COVID-19 / Frequency of coinfection by respiratory pathogens and its impact on the prognosis of patients with COVID-19

Introducción: La coinfección entre otros microorganismos y el SARS-CoV-2, como virus, bacterias y hongos, es un factor importante en el manejo del COVID-19, el cual podría aumentar las dificultades en el diagnóstico, manejo, pronóstico, e incluso aumentar los síntomas y la mortalidad. Objetivos: El objetivo de la presente revisión es describir la evidencia científica publicada respecto a coinfección en pacientes con COVID-19. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica de estudios publicados en idioma español o inglés usando los buscadores de PubMed, The Cochrane Library y Google Scholar, se buscaron estudios publicados entre enero del 2020 hasta el 24 de enero del 2021. Resultados: Se incluyeron 25 artículos procedentes de diversos continentes (América, Asia y Europa). Todos los estudios contaron con pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 sumado a alguna otra prueba que identifico alguna coinfección. Se identificaron estudios 18 estudios que mostraron coinfección bacteria, 17 estudios de coinfección viral y 5 estudios de coinfección fúngica. La prevalencia de coinfección mostro cifras extremadamente disimiles de acuerdo con la población estudiada y criterios diagnósticos. Conclusión: La presencia de coinfección parece ligarse a una mayor frecuencia de desenlaces desfavorables. Sin embargo, es importante desarrollar estudios latinoamericanos, dada la heterogeneidad en los estudios vista en los distintos países. Se deben desarrollar definiciones estandarizadas a fin de poder valorar el impacto de las coinfecciones en pacientes con diagnóstico de COVID-19.

Introduction: Co-infection between other microorganisms and SARS-CoV-2, such as viruses, bacteria and fungi, is an important factor in the management of COVID-19, which could increase the difficulties in diagnosis, management, prognosis, and even increase the mortality. Objectives: The objective of this review is to describe the published scientific evidence regarding coinfection in patients with COVID-19. Methods: A bibliographic search of studies published in Spanish or English was carried out using the PubMed, The Cochrane Library and Google Scholar search engines. Studies published between January 2020 and January 24, 2021 were assessed. Results: 25 articles from various continents (America, Asia and Europe) were included. All the studies had patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 added to some other test that identified some co-infection. We identified 18 studies that showed bacterial coinfection, 17 studies of viral coinfection and 5 studies of fungal coinfection. The prevalence of coinfection showed extremely dissimilar figures according to the population studied and diagnostic criteria. Conclusions: The presence of coinfection seems to be linked to a higher frequency of unfavorable outcomes. However, it is important to develop Latin American studies, given the heterogeneity in the studies seen in different countries. Standardized definitions should be developed in order to be able to assess the impact of co-infections in patients with a diagnosis of COVID-19.

Estudios transversales / Cross-sectional studies

Los estudios observacionales transversales pueden ser de tipo descriptivos o también analíticos dependiendo del objetivo general. Este diseño es rápido, económico y permite el cálculo directo de la prevalencia de una condición. Además, la relación de temporalidad entre la exposición y el efecto son medidas de forma simultánea en un único período, no siendo posible identificar una direccionalidad en la temporalidad. Cuando estos estudios persiguen un objetivo general analítico, la medida de asociación es la Razón de Prevalencias (RP), especialmente cuando la prevalencia del efecto es mayor o igual a 10% o el Odds Ratio (OR) cuando la prevalencia es baja. Para cuantificar esta asociación pueden utilizarse diferentes modelos de regresión como el binomial log o Poisson log, incluyendo los modelos lineales generalizados. Cuando la medida de asociación a utilizar es el OR, el modelo más comúnmente empleado es la regresión logística múltiple.

Cross-sectional studies are epidemiological design which can be considered as descriptive or analytical designs depending on the general objective. This is a quickly and economical design and allows to calculate the prevalence of a condition. Also, the relationship of temporality between the exposition and the outcome is being measured simultaneously on a unique period, not being possible to identify a directionality in the temporality. When there is an analytic objective, the association measure used is the Prevalence Ratio (PR), specially when the prevalence of the outcome is more or equal to 10% or the Odds Ratio (OR) when that prevalence is lower. To quantify this association different regression models like Binomial log or Poisson log can be used, including generalized lineal models. If the association measure is OR, the most common used model is the multiple logistic regression.

Efecto de la pronación consciente en la saturación de oxígeno en pacientes hospitalizados por COVID-19

Objetivo: determinar el efecto de la pronación consciente en la saturación de oxígeno (SaO2) en pacientes hospitalizados por COVID-19. Métodos: estudio de corte transversal analítico. La población estuvo conformada por los pacientes hospitalizados en uno de los pabellones por COVID-19 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el periodo junio a agosto del 2020. Se realizó un muestreo por conveniencia de tipo consecutivo de todos los pacientes comprendidos en el periodo de estudio. Se incluyó a pacientes hospitalizados mayores de 18 años, con el diagnóstico de neumonía por COVID-19. Fueron excluidos aquellos con algún grado de encefalopatía, post operados, gestantes, pacientes con inestabilidad hemodinámica. Se comparó la media de saturación arterial de oxígeno (SaO2) basal con la obtenida luego de una y dos horas de pronación. Asimismo, se evaluaron los factores asociados al cambio en la saturación. Resultados: de los 198 pacientes hospitalizados incluidos en el estudio, 144 (72.7%) fueron varones. El 31,8% eran mayores de 65 años y 30.3% menores de 49 años. La hipertensión arterial estaba presente en el 62,6%, siendo la comorbilidad más común seguida de la diabetes mellitus y la obesidad. La media de la SaO2 antes de la pronación fue de 89,4±0,24, incrementándose significativamente (p<0,001) a la hora posterior a la pronación a 95,6±0,30. A las dos horas, la media de SaO2 se incrementó a 96,7±0,30 (p < 0,001). En el análisis multivariado, el mayor recuento de linfocitos y plaquetas se asociaron en forma significativa a una mejor respuesta a la pronación, mientras que el antecedente de tuberculosis y los niveles de urea se asociaron a una menor respuesta. Conclusión: la pronación consciente se asocia a mejoras significativas en la SaO2 luego de una y dos horas de realizada la intervención. Esta intervención debe ser incluida en los protocolos de atención hospitalaria en el paciente con neumonía grave asociada a COVID-19.

Características epidemiológicas y tendencia de las enfermedades oncológicas, crónicas e infecciosas en un hospital público de Lima / Epidemiological characteristics and trend of oncological, chronic and infectious diseases in a public hospital of Lima

Las enfermedades oncológicas, crónicas e infecciosas son las causas más importantes de hospitalización. Sin embargo, existen pocos datos sobre su frecuencia y tendencia temporal. Por eso, el objetivo de este estudio fue determinar las características epidemiológicas y la tendencia de las enfermedades oncológicas, crónicas e infecciosas en un hospital público de Lima. Se realizó un estudio de tipo transversal en el periodo del 2008-2017. El tamaño mínimo muestral se calculó en 1225 pacientes. Los datos se tomaron a partir de las fichas de recolección de datos del Ministerio de Salud del Perú. Las variables principales fueron las enfermedades más comunes de los grupos: Oncológico, infeccioso y crónicos, teniendo en cuenta su clasificación final del CIE-10. De los 5086 pacientes la mediana de edades fue 57, con un rango intercuartílico de 42-70 años; las enfermedades crónicas fueron las más frecuentes (39%) y tienen una tendencia temporal estacionaria, le siguieron las enfermedades oncológicas y con tendencia al incremento, las menos frecuentes fueron las enfermedades infecciosas y con tendencia a disminuir. En conclusión, las enfermedades crónicas fueron las más frecuentes, con una tendencia temporal estacionaria en el tiempo, las enfermedades oncológicas fueron las segundas más frecuentes, con una tendencia de incremento en el tiempo y las enfermedades infecciosas fueron las menos frecuentes, con una tendencia a disminuir en el tiempo(AU)

Oncologic, chronic and infectious diseases are the most important causes of hospitalization. However, there is little data on their frequency and time trend. Therefore, the aim of this study was to determine the epidemiological characteristics and trend of oncologic, chronic and infectious diseases in a public hospital in Lima. An analytical cross-sectional study was carried out. The minimum sample size was calculated at 1225 patients; the data were taken from the data collection forms of the Peruvian Ministry of Health. The main variables were the most common diseases of the groups: oncologic, infectious and chronic, taking into account their final ICD-10 classification. Of the 5086 patients, the median age was 57, with an interquartile range of 42-70 years; chronic diseases were the most frequent (39%) and have a stationary temporal trend, followed by oncological diseases with a tendency to increase, the least frequent were infectious diseases and with a tendency to decrease. In conclusion, chronic diseases were the most frequent, with a stationary temporal trend over time, oncologic diseases were the second most frequent, with an increasing trend over time, and infectious diseases were the least frequent, with a tendency to decrease over time(AU)

Factores asociados a mortalidad de adultos mayores hospitalizados en un servicio de Medicina Interna

El presente estudio prospectivo de cohorte tuvo como objetivo determinar los factores asociados a la mortalidad de los adultos mayores admitidos en un servicio de Medicina Interna de un hospital público de Lima. Durante el 2019 se evaluaron consecutivamente 360 pacientes mayores de 60 años mediante la aplicación de las herramientas de la Valoración Geriátrica Integral y la revisión de sus historias clínicas. Del total, 45 (12,5%) fallecieron durante el internamiento. En el modelo multivariado, la presencia de delirio al ingreso se asoció con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria (RR = 3,64; IC95%: 1,51-8,76, p = 0,004). Hubo una mayor frecuencia de anemia (p = 0,043), hipoalbuminemia (p = 0,006), úlceras por presión (p = 0,003), comorbilidad alta (p < 0,001), dependencia funcional (p < 0,001) y malnutrición (p = 0,002) entre los pacientes fallecidos respecto a los no fallecidos. Se requieren estudios adicionales en nuestro país para evaluar el valor pronóstico del delirio, otros síndromes geriátricos sobre la mortalidad y otros desenlaces adversos.

The aim of this prospective cohort study was to determine the factors associated with mortality in elders admitted to an Internal Medicine Department of a public hospital in Lima. During 2019, 360 patients over 60 years of age were consecutively evaluated by applying the Comprehensive Geriatric Assessment tools and reviewing their medical records. During hospitalization, 45 (12.5%) died. There was a higher frequency of anemia (p = 0.043), hypoalbuminemia (p = 0.006), pressure ulcers (p = 0.003), high comorbidity (p < 0.001), functional dependence (p < 0.001) and malnutrition (p = 0.002) among deceased patients compared to non-deceased. In the multivariate model, the presence of delirium on admission was associated with a higher risk of hospital mortality (RR = 3.64; 95% CI: 1.51 - 8.76, p = 0.004). Additional studies are required in our country to assess the prognostic value of delirium and other geriatric syndromes on mortality and other adverse outcomes.

Sarcopenia, mortalidad intrahospitalaria y estancia hospitalaria prolongada en adultos mayores internados en un hospital de referencia peruano / Sarcopenia, in-hospital mortality and prolonged hospital stay in elderly subjects admitted to a Peruvian reference hospital

RESUMEN Objetivo: determinar si la sarcopenia es un factor asociado a mortalidad intrahospitalaria y estancia hospitalaria prolongada (EHP) en adultos mayores del Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU) en el periodo diciembre de 2019 a marzo de 2020. Materiales y métodos: estudio observacional, de cohorte prospectivo, en adultos mayores hospitalizados en el servicio de medicina del HNHU. El análisis crudo y multivariado se realizó utilizando modelos de regresión de Poisson para determinar la relación entre sarcopenia y mortalidad intrahospitalaria y EHP mediante riesgos relativos (RR). Resultados: el 49,4% de participantes presentó sarcopenia, el 12,3% falleció y el 32,5% tuvo una EHP. El análisis crudo mostró asociación entre sarcopenia y mortalidad intrahospitalaria (RR 4,69; IC 95%: 1,62-13,10; p=0,004). Sin embargo, al realizar el análisis ajustado se la perdió significancia (p=0,097). No se encontró asociación entre sarcopenia y EHP (p=0,673). Conclusión: la sarcopenia afecta a una gran proporción de adultos mayores hospitalizados y podría asociarse a un mayor riesgo de muerte durante la hospitalización. No se encontró asociación entre sarcopenia y EHP.

ABSTRACT Objective: to determine whether sarcopenia is an associated factor to in-hospital mortality and prolonged hospital stay (PHS) in elderly subjects admitted to Hipolito Unanue National Hospital (HUNH) between December 2019 and March 2020. Materials and methods: this is an observational prospective cohort study performed in elderly subjects admitted to the Medicine Service in HUNH. Crude and multivariate analysis were performed using Poisson regression, aiming to determine a relationship between sarcopenia and in-hospital mortality and PHS by relative risk (RR). Results: nearly half of all patients (49.4%) in the study had sarcopenia, 12.3% died, and 32.5% had PHS. The crude analysis showed an association between sarcopenia and in-hospital mortality (RR: 4.69, 95% CI: 1.62-13.10, p=0.004); nonetheless, when an adjusted analysis was performed, this significance value got lost (p=0.097). No significant association was found between sarcopenia and PHS (p=0.673). Conclusion: sarcopenia is a condition affecting a large proportion of hospitalized elderly subjects, and it is associated to a higher risk of dying during hospitalization. There is no association between sarcopenia and PHS.

Evaluación en condiciones de campo de una prueba serológica rápida para detección de anticuerpos IgM e IgG contra SARS-CoV-2 / Evaluation of a rapid serological test for detection of IgM and igG antibodies against SARS-CoV-2 under field conditions

RESUMEN Objetivos: Determinar el rendimiento diagnóstico adicional de una prueba serológica rápida que detecta anticuerpos IgM e IgG contra SARS-CoV-2 en relación a la reacción en cadena de polimerasa reversa en tiempo real (RT-PCR). Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal incluyendo pacientes hospitalizados por COVID-19 en tres hospitales, trabajadores de salud expuestos a la infección y pacientes ambulatorios que cumplían criterios de caso sospechoso, a quienes se les realizó la prueba molecular (RT-PCR) y la prueba serológica rápida. Se evaluó el rendimiento diagnóstico adicional de las prueba serológica rápida en relación a la molecular. Asimismo, se realizó la estimación de sensibilidad y especificidad de dichas pruebas. Resultados: Se incluyeron 144 personas. La prueba serológica rápida obtuvo un 19,4% de resultados positivos en comparación con un 11,1% en la prueba molecular (p=0,03). La prueba serológica rápida detectó 21 casos que habían resultado negativos por el RT-PCR inicial y el rendimiento diagnóstico adicional fue de 56,8% en comparación al RT-PCR. El rendimiento diagnóstico adicional fue 50,0% durante la primera semana, 70,0% durante la segunda y 50,0% durante la tercera semana de inicio de síntomas. La sensibilidad de la prueba serológica rápida fue de 43,8% y la especificidad del 98,9%. Conclusiones: La prueba serológica rápida logró detectar un mayor número de casos respecto a la molecular, sobre todo a partir de la segunda semana de inicio de síntomas. Además, presentó una alta especificidad. Los resultados mostrarían su utilidad como prueba complementaria a la prueba molecular, especialmente durante la segunda y tercera semana de enfermedad.

ABSTRACT Objective: To determine the additional diagnostic performance of a rapid serological test for detection of IgM and IgG antibodies compared to the real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) test; for detection of SARS-CoV-2. Materials and methods: A cross-sectional study was carried out including patients hospitalized for COVID-19 in 3 hospitals, health workers exposed to the infection and outpatients who met suspicious case criteria, all of which underwent the molecular test (RT-PCR) and the rapid serological test. The additional diagnostic performance of rapid serological test was evaluated in comparison to molecular tests. Likewise, an approximation was made to the sensitivity and specificity of the rapid serological test. Results: 144 people were included. With the rapid test, 19.4% of positive results were obtained compared to 11.1% in the molecular test (p = 0.03). The rapid serological test detected 21 cases that had been negative by the initial (RT-PCR), providing an additional diagnostic performance of 56.8% compared to the RT-PCR. The additional diagnostic performance was 50.0% during the first week, 70.0% during the second week and 50.0% during the third week of symptom onset. The sensitivity of the rapid serological test was 43.8% and the specificity of 98.9%. Conclusions: The rapid serological test was able to detect a greater number of cases than those detected by the molecular test especially after the second week of onset of symptoms. It also showed high specificity. It is therefore useful as a complementary test to RT-PCR, especially during the second and third week of illness.

Respuestas rápidas a la pandemia de COVID-19 a través de la ciencia y la colaboración global: el ensayo clínico Solidaridad

RESUMEN La COVID-19 representa una crisis global. La realización rápida de un ensayo clínico con la rigurosidad necesaria para obtener resultados confiables requiere la colaboración de diversos actores que participan en el desarrollo, evaluación y autorización de los ensayos clínicos (EC), como el patrocinador del ensayo, los investigadores, la autoridad regulatoria y el comité de ética (CE). Llevar a cabo estos estudios no solo es científicamente apropiado, sino una obligación ética y moral para ofrecer a las personas infectadas con COVID-19 un tratamiento efectivo. Solidaridad es un megaensayo clínico que reclutará miles de sujetos de investigación con enfermedad moderada a grave, a quienes se les asignará aleatoriamente a uno de los grupos de tratamiento en evaluación incluyendo hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir asociado o no a interferón; o remdesivir en comparación con el manejo estándar. El Perú se ha sumado a la lista de países donde se reproducirá el ensayo, mediante el cual se podrá identificar rápidamente si alguno de estos fármacos ofrece un beneficio real a los pacientes.

ABSTRACT COVID-19 represents a global crisis. Rapidly conducting a clinical trial with the rigor necessary to obtain reliable results requires the collaboration of various participants involved in the development, evaluation and authorization of clinical trials (CT) such as the trial sponsor, researchers, regulatory authority and the ethics committee (EC). Carrying out these studies is not only scientifically appropriate, but an ethical and moral obligation to guarantee our patients effective treatment. SOLIDARITY is a mega clinical trial that recruited thousands of subjects with moderate to severe disease, who were randomly assigned to one of the treatment groups under evaluation, including hydroxychloroquine, lopinavir/ritonavir associated or not with interferon; or remdesivir compared to standard therapy. Peru has joined the list of countries where the trial will be reproduced, through which it will be possible to quickly identify if any of these drugs offers a real benefit to patients.